乳がんを知る・検査
ご自分の病気について知っておきましょう
乳房のしくみとがんの発生
乳房は、出産時に乳汁を分泌する大切な役割をもつ皮膚の付属器官です。その中には「乳腺（にゅうせん）」と呼ばれる腺組織と脂肪組織などが存在しています。
乳腺組織は、15～20の「腺葉（せんよう）」に分かれ、さらに各線葉は多数の「小葉（しょうよう）」に枝分かれしています。小葉は乳汁を分泌する小さな「腺房（せんぼう）」が集まってできています。各腺葉からは乳管（にゅうかん）が1本ずつ出ていて、小葉や腺房と連絡し合いながら、最終的に主乳管となって乳頭（にゅうとう：乳首）に達します。
乳がんは乳房の中にある乳腺にできるがん
乳がんはこの乳腺を構成している乳管や小葉の内腟（内側）を裏打ちしている上皮細胞から発生します。がん細胞の乳管や小葉の中にとどまっているものを非浸潤（しんじゅん）がん、乳管や小葉を包む基底膜を破って外に出ているものを浸潤（しんじゅん）がんといい、この他、非浸潤がんが乳管が開口している乳頭に達して湿疹様病変が発生するパジェット病（Paget病）に大別されます。
同じ乳がんでも細胞の性格はさまざま
同じ乳がんであっても細胞の性格はおとなしいものから活発なものまで、患者さんによって違います。
早期治療の 必要性
がん細胞の困る点は、秩序正しく働いている正常な細胞とは違い、体の自律から独立して異常に増殖して局所で増大し、リンパ管や血管の中にもぐり込んでリンパ節や他の臓器に転移し、身体の正常な働きを妨げる性格をもっていることです。
乳がんにはさまざまな性格の細胞があるといいましたが、幸いなことに、乳がんは他のがんに比べてゆっくり増殖するものが多く、なかには小葉や乳管の中だけに広く拡がり、乳管の外には拡がらない非浸潤（しんじゅん）がんもあります。しかし、多くのガンは乳管とまわりの基底膜を破って浸潤（しんじゅん）がんとなります。
がん細胞が体の各所に拡がると身体の正常な働きを妨げ、生命を脅かすことになります 。
治療をせずに放っておけば、周囲の組織に拡がり、リンパ管を通ってわきの下（腋窩：えきか）のリンパ節や鎖骨の上のリンパ節、さらには血液を通って骨、肺、肝臓などの臓器へ転移して増殖し、命を脅かすことになります。
このような事態を未然に、あるいは可能な限り防ぐために、できるだけ早く治療を開始しなければなりません。
乳がんの治療法とは
治療法を決めるときに、知っておいて頂きたいこと
これまで述べてきたように、乳がんの治療法を話し合うときに、特に頭に入れておいて頂きたいのは次の３つです。
- しこりの大きさと乳房内での拡がり具合
- リンパ節への転移状況
- 身体の他の所への転移の有無
触診、マンモグラフィーや超音波など画像診断、その他の検査でこの3つが判定され、この所見をもとに治療方針を検討することになります。
乳がんの進行度は6つに分けられます
また、1～3を組み合わせて乳がんの進行度（臨床病期）が決められます。乳ガンの進行度は下表のように病期0～4の5段階および非浸潤がんに分類され、病期の数値が増えるにしたがい予後が悪くなります。
早期乳がんは、極めて予後が良好です
新しこりの大きさが2ｃｍ以下で、リンパ節や全身への転移がないものを早期乳がんといい、極めて予後が良好です。
乳がんの進行度（臨床病期分類）
マンモグラフィーとは
乳房Ｘ線撮影装置のことを、マンモグラフィーと呼びます。マンモグラフィーを使うと、視触診でわからなかった小さなしこりも撮影できます。
マンモグラフィーで発見される乳がんの7割以上が早期乳がんです。（視触診なら約4割）。早期乳がんの場合、10年生存率（乳がんの手術を受けた患者が10年後生存している場合）は90％以上です。また、早い段階での発見は、患者の身体にとって負担の少ない治療法につながります。
（写真提供：東芝メディカルシステムズ）
マンモグラフィーの実際
マンモグラフィーは、乳房をプラスチックの板に挟んで撮影します。乳房を押して平らにし、できるだけ均等にすることにより、がんを発見しやすい写真が撮れます。
放射線被爆の危険性
危険性はほとんどないか、あっても極めて小さいと考えられます。 1回の放射線量が、東京からニューヨークへ飛行機で行く時に浴びる自然放射線の半分であることと、乳房だけなので骨髄などへの影響はなく、白血病などの発生はないこと、などからです。
乳がんの基本的な治療方針
乳がんの治療法には手術、放射線照射、化学療法（かがくりょうほう：抗がん剤による治療）、内分泌療法（ないぶんぴつりょうほう：ホルモン療法）などがあります。
乳がんの最も基本的な治療は手術
この中で最も基本となり、第一選択されるのは手術です。その理由は、身体の中にできた悪い細胞を一度に総て取り除いてしまうことが治療への近道であり、他の治療法を加えることにしても、手術によりがんの量を少しでも減らす方が、他の治療を成功させる確率が高くなるからです。
病期の程度を考えながら、
手術法を決めます 。
手術の方法や手術後の治療は、しこりの大きさが拡がり、進行度、悪性度などによって異なりますが、乳房を全て取ってしまう手術だけでなく、乳房を温存する手術法がありますから、あなたの病気の程度を考えながら、どの方法がよいか医師とよく話し合ってください。
がんが大きすぎて手術だけでは局所のがん細胞を取り除くことが難しいと考えられる場合や、大き目のがんを小さくして温存手術できないかと考える場合には、手術の前に抗がん剤を投与することもあります。乳房以外のところに既に転移している場合には、最初に手術を行うこともありますが、基本的には手術以外の治療法が主として検討されることになります。
手術法の選択フローチャート
※手術前にがんを小さくするために、抗がん剤投与を行う。
乳がんにはどのような手術法があるのか？
大きく分けて、次の２種類があります。
- 乳房切除術（にゅうぼうせつじょじゅつ）
- 乳房温存術（にゅうぼうおんぞんじゅつ）
それぞれの手法についてご説明します。
乳房切除術
にゅうぼうせつじょじゅつ
胸筋温存（きょうきんおんぞん）乳房切除術
この手術法は、現在、わが国における乳がん手術の最も標準的な方法です。
乳房は切除しますが胸筋を残すように手術します。
”非定型的（ひていけいてき）乳房切除術”と呼ばれるきおともあります。乳房を全て切除し、大胸筋や小胸筋を残して、腋窩（えきか）や鎖骨下のリンパ節の郭清を行います。胸筋を残すため、リンパ節の郭清が少しやりにくくなりますが、十分郭清できるようにいろいろな術式が工夫されています。
胸筋のうち、大胸筋のみを残す”Patey（ペティー）法”、大胸筋と小胸筋を残す”Auchincloss（オーチンクロス）法”、”Kodama（コダマ）法”などがあります。どの方法を用いるかは病気の進行度や病院によって多少異なります。
この施術の長所・短所
長所
胸筋を残すため、手術した後、わきの下がへこむことがなく、皮膚に肋骨が浮き出ることもあまりありません。胸筋を切除する手術に比べて、腕や肩の筋力低下や運動障害の程度が少なくなります。
短所
胸筋を切除する手術ほどではありませんが、腕のむくみを生じることがあります。腕や肩の運度障害を回復させるためには、術後の十分なリハビリテーションが必要です。また、胸筋の神経が保存されていないと、胸筋を残しても、後になって筋肉の萎縮（いしゅく）が起こります。
全乳房切除術
乳房のみを切除するだけで、腋窩リンパ節の郭清をしない”全乳房切除術”という方法もあります。
この方法は、わきの下の皮膚の知覚低下があまり起こりませんし、腕や肩の運動障害、むくみを軽くすることができますが、がん細胞が腋窩リンパ節に転移している場合には、そのまま残ることになりますので、適応とする人をきちんと選ばなければなりません。
この施術の長所・短所
長所
わきの下のリンパ節を取り除かない（郭清しない）ため、術後のわきの下の皮膚にしびれや感覚の低下が起こりにくいというメリットがあります。また、腕や肩を動かしにくくなるなどの運動障害や、術後の大きな負担となる「腕のむくみ」のリスクを最小限に抑えることができ、身体への負担が少ない状態で回復を目指せます。
短所
もし腋窩（わきの下）のリンパ節にがん細胞が転移していた場合、そのがん細胞を体内に残してしまうというリスクを伴います。そのため、画像診断などで転移の可能性が極めて低いと判断できる場合に限られるなど、この術式を適応できるかどうかについては、専門医による非常に慎重な判断が必要となります。
乳房温存術
にゅうぼうおんぞんじゅつ
乳房扇状（せん（おおぎ）じょう）部分切除術
温存術の中で代表的な切除法で、次の円状部分切除術より切除する範囲が広い手術です。
この手術法は、しこりとその周囲の正常乳腺組織を、乳頭を中心にして扇型に切除し、必要に応じて腋窩（えきか）リンパ節を郭清（かくせい）する方法です。乳頭方向へは乳がんが乳管内をはって進むことがあるため、広くとるので、残った乳房にガン細胞が取り残された可能性がある場合は、再手術するか、放射線照射を行います。
この施術の長所・短所
長所
乳房温存術の中で、切除する範囲が広いので、比較的しこりが大きい場合でも取り残す可能性が少なくなります。手術は乳房切除より小さくなるため、肩の運動障害が軽度ですみ、術後のリハビリテーションにより早く回復します。
短所
乳房が小さい場合には、残った乳房に変形を生じるため、いろいろな工夫をします。腋窩リンパ節を郭清した場合には、乳房切除術より軽度ですが、腕のむくみを生じることがあります。
乳房円状（えんじょう）部分切除術
しこりとその周辺を部分的に切除する手術です
この手術法は、しこりとその周りの正常乳腺を、部分的にまるく切除し、腋窩（えきか）リンパ節を郭清（かくせい）する方法です。残った乳房にがん細胞が取り残されてる可能性があるので、原則として放射線照射が併用されます。
この施術の長所・短所
長所
切除する範囲が比較的小さいので、乳房が小さい人でも残った乳房の変形が少なくてすみます。腕や肩の運動障害が軽度で、術後のリハビリテーションにより早く回復します。
短所
しこりの大きさに比べて乳房が小さい場合には、残った乳房が変形することがあります。切除する範囲が小さいので、乳房扇状部分切除術に比べてガン細胞が取り残される可能性が高くなります。ガンを残さないようにするためには、術前の画像診断をしっかり行うことが必要ですし、少し大き目の円状部分切除を行います。腋窩リンパ節を郭清するので、腕のむくみを生じることがあります。
腫瘤摘出術（しゅりゅうてきしゅつじゅつ）
しこりだけを取る手術です
この手術法は、正常の乳腺をほとんど切除しないで、しこりのみを取り除き、必要に応じて腋窩（えきか）リンパ節を郭清（かくせい）する方法です。通常は、ごく小さなしこりを取り除くときに行いますが、がんの場合はがんを取り残す可能性が大きいので、なるべく行わないようにします。がんの人に行った場合には、放射線照射が併用されます。
この施術の長所・短所
長所
乳房が小さい場合でも、変形する可能性が少なくなります。
短所
切除する範囲が非常に小さいので、がん細胞を取り残すことを覚悟しなければなりません。腋窩リンパ節を郭清した場合には、腕のむくみを生じることがあります。
補足：センチネルリンパ節生検
近年、乳がんの近くにラジオアイソトープや色素を局所注射して、ガンに一番近接している液窩（えきか）リンパ節（これをセンチネルリンパ節、歩哨（ほしょう）リンパ節と呼びます）を同定し、これを病理検査やさらに詳しい検査によってガンの転移があるかないかをみて、ある場合は液窩リンパ節を郭清（かくせい）し、ない場合はこの生検にとどめてそれ以上の郭清を行わない方法が研究され、臨床医の大方の認知を受けています。もし、センチネルリンパ節に転移がなくても郭清を中止しても安全であることが確実であれば、転移のない人（全体の60％）の画一郭清をやめることができ、この人達への液窩郭清の弊害をなくすことができるわけですが、きちんと行わない場合にはリンパ節転移のある人を見逃すことにもなります。